初診の患者さま限定の相談窓口となります。既に通院されている患者さまはご利用になれません、ご了承ください。また、通院可能な患者さまに限定しております。これは相談内容により、来院をお願いする場合があるためです。 無料お悩み電話相談窓口を開設致しました 10分程度でお悩みお伺いいたします。気になるところ、ささいな事でもお気兼ねなくご相談ください。 ※下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。 ※必須のついた項目はすべてご入力ください。 氏名 必須 電話 必須 メール 年齢 選択してください 20歳未満 20代 30代 40代 50代 60歳以上 住所 連絡が取れやすい時間帯 選択してください 午前 午後 夕方以降 相談内容 必須(複数選択可) 歯が痛い 歯が欠けた 歯が抜けた 歯がしみる 歯がぐらつく つめものとれた 歯茎の腫れ 歯茎の出血 おやしらずの悩み 口内炎が治らない インプラント かみあわせの悩み ホワイトニング その他: 問診 最近歯医者に通われたのは? 通院中 1年以内 2年以内 3年以上通ってない コメント欄 持病やアレルギー等ございましたらご記入ください。